外治法治疗慢性前列腺炎的进展
　
   

    慢性前列腺炎是一种男性成年人的常见病，属中医的精浊、淋、白淫等症的范畴。现代医学按Drach分类法，将其分为细菌性、非细菌性前列腺炎和前列腺痛三类。由于前列腺解剖位置上的生理特点，其部位及包膜屏障的影响，一般口服用药、肌注和静脉给药效果都不明显。近年来，治疗方法由传统内治发展到逐渐重视外治疗法，疗效有所提高，出现一些新的动向，现综述如下。

    1　经直肠及肛门部位的给药法
　　
    前列腺的血液供应和直肠的血液供应两者之间有一定的血液循环联系。前列腺两侧紧贴肛提肌纤维，其后贴直肠下前壁。所以采用直肠给药，可使药物直接作用于局部，有效成分能很快进入前列腺组织，并达到较高药物浓度，导入后剩余药物可经直肠吸收。因此，直肠给药外治受到越来越多的重视。

    1.1　药物灌肠　
  
   〔2〕以肉桂10g，莪术20g，牛膝、丹参、鱼腥草各30g，加水1 000ml，煎至200ml。侧卧位保留灌肠。每疗程各15次。50例经1～3个疗程治疗，总有效率96%。李飞雁等
  
   〔3〕以生大黄60g，牛膝30g，漏芦、海藻各20g，丹参18g，黄柏、苍术、皂角刺、乳香各15g，厚朴、枳实各12g，加水煎煮3次，药液混合浓缩至600ml，每次取100ml，采取臀高头低位保留灌肠，每次不少于30min，每天2～3次，7天为1个疗程，一般需3个疗程。治疗32例(其中12例曾口服环丙沙星后症状无明显改善)，症状、体征消失，前列腺液检查连续3次正常者16例；症状、体症消失，前列腺液检查时有异常者13例；症状减轻，体征及前列腺液检查均有改善者3例。
  
   〔4〕以白花蛇舌草、金银花、金钱草、蒲公英各30g，黄柏、大黄、三棱、莪术、赤芍、红花各15g，乌药、穿山甲(先煎)各10g为基本方加减，煎成150ml，每晚睡前保留灌肠2～3h。20天为1疗程，治疗2个疗程以上。治疗50例，临床近期**18例，有效24例，无效8例，总有效率84%。治疗期间未出现明显不良反应。

    1.2　中药坐浴　
    中药坐浴疗法通过肛门、直肠、会阴、阴囊等局部皮肤、粘膜、淋巴结、血管等渗透吸收，进入前列腺体，可增加前列腺的局部血液循环，促进炎症吸收。俞祝全
  
   〔5〕以黄柏20g，生地黄、红花、益母草、苦参各30g，知母、赤芍、地龙、蒲公英、败酱草、鳖甲、大黄各15g加减；会阴部胀痛明显者加荔枝核20g，腰骶部?痛明显加狗脊15g，性欲下降，阳痿者加阳起石30g，尿频尿急加金樱子30g，前列腺液检查有脓细胞或白细胞加金银花30g，前列腺有硬结加三棱30g。水煎取液，每天温热坐浴1次，每次约40min；并配合作会阴部按摩。一般治疗1～2个月。治疗30例，近期**12例，有效13例，无效5例，总有效率为83.33%。治疗过程中未见不良反应。李洪湘等
  
   〔6〕取当归、川芎、白芷、独活各10g，葱头7只，加水1 500ml，煮沸10min，取汁坐浴20min，每日1次，15日为1个疗程，治疗68例，总有效率95.6%。

    1.3　经直肠及肛门注入　
  
   〔7〕以前列合剂(蒲公英、紫花地丁、牛膝各30g，王不留行、玄参各20g，赤芍、石韦各15g，浙贝母、莪术、当归、川芎各10g)水煎2次，混合浓缩至300ml，分早、晚各1次，每次150ml，经直肠点滴，1个月为1疗程。治疗48例，并与前列康组30例对照；结果治疗组总有效率100%，对照组总有效率83.33%。两组经比较，P＜0.01，有极显著性差异。
  
   〔8〕以白花蛇舌草、败酱草、虎杖、王不留行各30g，萆、牛膝、车前子各20g，黄柏、当归各15g，水煎至500ml，经直肠点滴，治疗68例。对照组68例口服前列康和氟哌酸。1个月为1个疗程。结果总有效率治疗组95.56%，对照组79.34%，2组比较，P＜0.05。1.4　栓剂塞肛　栓剂塞肛不仅有局部给药的优点，而且方便实用，现临床应用日益广泛。张传玺等
  
   〔9〕用首丹王栓(山东临沂市中医院制药厂生产)治疗190例。对照组90例应用野菊花栓(北京第六制药厂生产)。每天2枚，分早，晚各1枚塞入肛内，30天为1个疗程，一般应用2个疗程。肛门塞药前先用温水坐浴15min；用药期间停用其它药物。结果总有效率治疗组94.2%，对照组84.4%；2组比较，P＜0.01。

    2　药物离子透入法
　
   〔10〕将大黄、木鳖子、王不留行、水蛭等份研末混匀，取60g加入40%酒精1 000ml浸泡1周；用前加温至40 ℃，用8层纱布块(4cm×4cm)浸入药液中30min，取出纱布块，内置冰片少许，敷于会阴穴与曲骨穴；并采用北京产ITD3A型正弦调制中频电疗机配合治疗，选择适合病变大小的电极，一极置会阴穴，一极置曲骨穴，电流强度以患者能耐受为限，时间30～60min，每日1次，1个月为1个疗程。对照组服用前列康。结果总有效率治疗组100%，对照组72.3%；2组比较，P＜0.01。杨洪刚等
 
   〔11〕用白花蛇舌草30g，虎杖、红花、丹参、穿山甲、莪术、王不留行、川芎、车前子、菟丝子、牛膝各10g，金钱草、黄芪各20g，益母草、鱼腥草、萆?各15g，生甘草6g，煎取100ml，加入庆大霉素24万U，0.5%强的松1ml，糜蛋白酶5mg，加热至45 ℃，注入患者肛门，用直流感应电疗机在体表腰骶部通以直流电。每日2次，每次30min，30日为1疗程。治疗1～3疗程，结果总有效率92.36%，**率71.34%。

    3　敷贴法
　　
   〔12〕将野菊花、金银花、吴茱萸、肉桂、僵蚕、玄参、大黄、槐花等30余种药物研为粉末，以凡士林、醋为基质制成膏状。取神阙穴，拔罐后，将药膏加热敷于脐部，每周2次，15次为1疗程。对照组常规服用前列康、氟哌酸，2个月为1疗程。治疗组总有效率96.32%，对照组为84.91%；2组比较，P＜0.01。高翔等

   〔13〕用前列散(黄芪、附子、川芎、大黄、马钱子、冰片)10g，以75%酒精调匀，填入脐部，外用麝香止痛膏固定，24h后取下。隔日治疗1次，10次为1个疗程，每疗程间隔7天，治疗3个疗程。对照组口服利福平300mg，氟哌酸100mg，每日分早、晚2次服用，20日为1疗程，每疗程间隔7天，治疗3个疗程。治疗组有效率为93.83%，对照组为58.11%；2组比较，P＜0.01。

    4　物理疗法
　　
   〔14〕使用北京松上研究所研制的前列腺热磁理疗仪，配合中药灌肠，每日1次，10次为1疗程，总有效率达86.7%。前列腺热磁理疗仪可产生远红外热能和间歇性交变磁场，直接作用于病变部位，能改善局部血液循环，使网状内皮系统能力增强，生物免疫能力提高。陈惠珍〔15〕在用三黄液直流电离子透入的同时加激光照射(桂林康兴牌He-Ne激光Kx4002B，连续工作方式)，每个治疗穴位15min，每次治疗选2-4个穴位，远近穴位交替。常用穴位有长强，中级，关元，肾俞，三阴交，阿是穴。临床效果显著。

    5　其　他
　　
   〔16〕用复方丹参注射液3.0ml和2%利多卡因1.0ml经肛门镜将穿刺针头刺入前列腺部位的粘膜下，前列腺两侧各注入2.0ml；4天注射1次，6次为1疗程。临床**45例，总有效率为92.5%。该法既可克服药物不易透过前列腺上皮进入前列腺的弊端，又可有效地杀灭引起前列腺炎的致病菌。
 
   〔17〕用前列通药袋(丹阳市保健药品厂研制)对准神阙、气海、关元、中级、肾俞等穴位贴紧，15天更换1次，2次为1疗程。临床治疗慢性前列腺炎70例，总有效率为87.1%。药袋药物通过对穴位的作用可激发经气，调理气血、脏腑功能，达到治疗目的。

    6　结　语
　　
    在对慢性前列腺炎病因病机认识加深的基础上，外治法取得了一定进展，具有辨证论治灵活，毒副作用小，无耐药性及抗药性，远期疗效好等优点。就目前外治的情况分析，多数学者比较推崇经直肠及肛门部位的给药法。由于前列腺特殊的解剖位置，这一给药法既可促进局部的血液循环，又可通过血液循环吸收药物，使药物的有效成份进入前列腺而达到治疗目的。

    总体而言，外治法还存在不少难点：
    ①有关报道多为观察病例，数量较少，无对照组或对照不太合理。
    ②对于药物外治的作用机理还没有很好地开展深层次研究。特别是中药临床实验研究没有很好地开展起来。
    ③对病因病机的认识存在很大的争议，感染学说、尿液逆流学说、微结石学说都难以自园其说，这严重阻碍了中医药治疗的进一步发展。
    ④诊断及疗效标准不统一，各地报道所用标准不一致，影响了客观评价的可比性。
    ⑤中药外治法也存在疗程长，使用不够方便，效果不够确切等不足。
    ⑥与不育症、性功能紊乱的关系有待进一步阐明，以有助于该病的诊治。因此，挖掘探索有效的外治中医方药，推广应用于临床，并借助现代科学技术，进一步加强在基础领域的研究，为临床服务，将是外治法领域治疗本病的重要任务。