传统技术的局限性

在介入性椎间盘治疗方法出现之前，开放手术是治疗严重椎间盘突出症的**有效手段，介入疗法给椎间盘突出症治疗引入了微创理念。目前可供选择的介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化（PLDD）、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。但上述方法均属于间接减压，仅针对部分包容型突出病例，不能**清除病变髓核特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，坏死组织需靠人体自然吸收，时间长、痛苦大、复发率高。

90年代中期发展起来的后路椎间盘镜将微创理念向前推进了一大步，广大骨科大夫逐渐认识到随着新技术、新材料的不断涌现，微创技术必然是外科的发展方向。然而后路椎间盘镜（MED）的手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致，都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经（程度比开放手术轻）；易造成术中出血，干扰视野并增大风险；不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗；术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连。

椎间孔镜技术的出现，较好地克服了其他技术的不足，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，是目前**微创、**安全、**经济的技术；同时，该技术还在**地发展中，目前已大量扩展应用于人工椎间盘和人工髓核置换、椎间孔镜下的融合并配合经皮技术进行内固定、脊柱结核微创治疗、以及颈椎椎间孔镜微创治疗等新领域，临床疗效和学术价值吸引着越来越多的骨科大夫专注于该技术的拓展。

Target wang—椎间孔镜技术
    椎间孔镜技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清醒的形势下，通过微小的组织创伤，侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突，突破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频的可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出须通过后路咬除椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核）从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代。
    中国清华大学附属玉泉医院脊柱脊髓外科**王教授，经过了数千例TESSYS椎间孔镜技术的临床操作实践验证后，在2011年对椎间孔镜手术系统提出了革命性的改进升级意见，同时他创新地提出了：突出靶点准确入路和后路椎板间隙入路摘取突出的技术理念，这一巨大技术突破在使椎间孔镜手术中周围组织创伤更小、解决突出问题更直接的同时，大大降低了临床医生的技术学习难度，使得椎间孔镜技术更容易被掌握；而且他还将具有消炎、杀菌、使髓核氧化脱水等优势的臭氧结合在术中应用，这一做法不仅优势性地解决了纤维环无法修复而导致液状髓核再次溢出的难题，同时还避免了取出正常髓核而影响脊柱稳定性的技术弊端，使得椎间盘突出症的远期**率达到了95%以上，为此各国医学**将椎间孔镜突出靶点摘取与盘内外臭氧注射组合的Target Wang技术称为“椎间盘突出症的**疗法”与“黄金治疗标准”，同时王教授也成为了国际脊柱微创医学领域第二代椎间孔镜技术的学术带头人及推广人。

**小创伤的实质性治疗手段

相对椎间盘后路开放性手术而言，椎间孔镜技术治疗椎间盘突出与其有着同样的手术目的，但Target Wang椎间孔镜技术使得这一目的变得创伤更小（仅7mm的皮肤切口）、患者痛苦更少（局部麻醉意识清醒）、术后恢复更快（术后2--3日即可出院，3-6周即可恢复正常工作及体育锻炼）、术后并发症更少（不破坏骨组织、不造成组织瘢痕）、远期临床疗效更好（临床**率达95%以上）。
    相对传统保守疗法及激光、射频等单纯盘内减压的微创疗法而言，Target Wang椎间孔镜技术的治疗目的更有效直接（直接取出突出髓核），适应症更加广泛（适合于任何部位、任何类型的椎间盘突出症及椎管狭窄），一次性解决突出，远期临床疗效确切（临床症状不反弹）。

通过引进国外椎间盘突出症微创治疗**技术，并结合医院大量临床病例突破性研究验证，椎间孔镜靶点技术+三氧绿色疗法结合，凭确切的疗效，堪称完美组合，使椎间盘突出症的微创治疗技术再上新台阶。

椎间孔镜技术可以称为椎间盘突出症微创治疗的**疗法。原因是治疗椎间盘突出症要想达到一个好的临床远期疗效，必须解决两点：一是解除突出压迫。一些国内**认为下肢疼痛、麻木等临床症状与突出没有关系，主要是无菌性炎症引起的，这是值得商榷的，因为突出会引起周围组织的血液循环受阻，使神经根产生水肿、粘连，进而再次引发临床症状,所以我们必须要解决突出，而传统的激光、射频、臭氧等只单纯的进行盘内减压，突出无法完全还纳，这也是疗效不好的主要原因；二是要解决液状髓核溢出。溢出是致炎的根源，髓核内含有多糖**是导致无菌性炎症产生的主要物质，在解决了突出的同时，我们还要进而解决髓核溢出的问题，只有这两点都解决了才能达到一个好的远期临床疗效。 

国外的椎间孔镜技术是在镜下进入盘内取出正常的髓核，然后利用双极射频电极进行突出部位髓核的汽化消融，并修复破损的纤维环，然而双极射频对纤维环的修复在临床上是无法真正起到防止髓核溢出的作用的，而且大量取出正常的髓核组织改变了正常的椎体间隙，对脊柱的稳定性有很大的影响。 

王教授改良的椎间孔镜技术，在镜下直达盘外突出部位准确取出突出部分，然后盘内注入臭氧使髓核组织脱水萎缩，进而固缩了液状髓核溢出，盘外注射臭氧解决神经根水肿、粘连及无菌性炎症，同时利用双极射频进行术中止血、修复破损的纤维环，进行达到可靠的远期疗效。所以很多**将椎间孔镜靶点摘取与臭氧定向治疗完美结合的椎间孔镜技术称之为椎间盘突出症的**疗法。

椎间孔镜技术优势总结：

1、微创     通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

2、目的直接  手术效果与椎间盘手术的黄金标准---显微镜下椎间盘切除术相一致；

3、适应症广   能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可型纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。

4、并发症低   创伤小，形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。

5、安全性高   局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管；基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险；

6、康复快     术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。

7、病人满意度高   立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服**即可，可行门诊手术；皮肤切口仅6mm，符合美学观点。

8、扩展范围广  结合经皮固定技术，可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定；此基础平台易于扩展至颈椎椎间盘内窥镜手术。

椎间孔镜技术与其它手术方法的比较

该技术的适应症

       单纯椎间盘突出，神经根性症状严重的膨出或脱垂型病例，**YESS技术，由椎间盘内逐步退至椎间孔外；游离型以及合并有骨质增生、椎管狭窄的病例，直接采取TESSYS技术，由椎间孔途径处理游离髓核及骨性结构； 此技术平台可处理黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄以及老年性不宜开刀手术的退变病例；可行神经阻断术、纤维环成型治疗椎间盘源性腰腿痛；随着熟练程度的提高，可扩展至颈椎疾病的内窥镜治疗。工作通道可放置人工椎间盘、B-twin以及正在发展中的生物工程材料。适应范围及发展前景极为广阔。

此外，设备配置中含有射频机，该设备以其极低的热损伤、良好的止血功能、无压力切割的诸多优势，能广泛地应用在腰、邸部肿瘤、髓内肿瘤等开放手术中，特别是对纤维化和钙化组织的切割异常快捷、精细，各种尺寸的针状和圈状电极使入路有限的手术变得轻松。